Exploration of family rehabilitation model for children with scar contracture after hand burns / 中华烧伤杂志

Objective: To explore the family rehabilitation model for children with scar contracture after hand burns and observe its efficacy. Methods: A retrospective non-randomized controlled study was conducted. From March 2020 to March 2021, 30 children with scar contracture after deep partial-thickness to full-thickness burns of hands, who met the inclusion criteria, were hospitalized in the Burn Center of PLA of the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University. According to the rehabilitation model adopted, 18 children (23 affected hands) were included in a group mainly treated by family rehabilitation (hereinafter referred to as family rehabilitation group), and 12 children (15 affected hands) were included in another group mainly treated by hospital rehabilitation (hereinafter referred to as hospital rehabilitation group). In the former group, there were 11 males and 7 females, aged (4.8±2.1) years, who began rehabilitation treatment (3.1±0.8) d after wound healing; in the latter group, there were 7 males and 5 females, aged (4.6±2.1) years, who began rehabilitation treatment (2.8±0.7) d after wound healing. The children in hospital rehabilitation group mainly received active and passive rehabilitation training in the hospital, supplemented by independent rehabilitation training after returning home; after 1-2 weeks of active and passive rehabilitation training in the hospital, the children in family rehabilitation group received active and passive rehabilitation training at home under the guidance of rehabilitation therapists through WeChat platform. Both groups of children were treated for 6 months. During the treatment, they wore pressure gloves and used hand flexion training belts and finger splitting braces. Before treatment and after 6 months of treatment, the modified Vancouver scar scale, the total active movement of the hand method, and Carroll quantitative test of upper extremity function were used to score/rate the scar of the affected hand (with the difference of scar score between before treatment and after treatment being calculated), the joint range of motion (with excellent and good ratio being calculated), and the function of the affected limb, respectively. Data were statistically analyzed with independent sample t test, equivalence test, Fisher's exact probability test, and Mann-Whitney U test. Results: The differences of scar scores of the affected hands of children in family rehabilitation group and hospital rehabilitation group between after 6 months of treatment and those before treatment were 3.0 (2.0, 7.0) and 3.0 (2.0, 8.0) respectively (with 95% confidence interval of 2.37-5.38 and 1.95-5.91). The 95% confidence interval of the difference between the differences of the two groups was -2.43-2.21, which was within the equivalent boundary value of -3-3 (P<0.05). The excellent and good ratios of joint range of motion of the affected hand of children in family rehabilitation group and hospital rehabilitation group were 3/23 and 2/15 respectively before treatment, and 15/23 and 12/15 respectively after 6 months of treatment. The ratings of joint range of motion of the affected hand of children in family rehabilitation group and hospital rehabilitation group after 6 months of treatment were significantly higher than those before treatment (with Z values of 3.58 and 2.30, respectively, P<0.05), but the ratings of joint range of motion of the affected hand between the two groups were similar before treatment and after 6 months of treatment (with Z values of 0.39 and 0.55, respectively, P>0.05). The functional ratings of the affected limbs of children in family rehabilitation group and hospital rehabilitation group after 6 months of treatment were significantly higher than those before treatment (with Z values of 3.98 and 3.51, respectively, P<0.05), but the functional ratings of the affected limbs between the two groups were similar before treatment and after 6 months of treatment (with Z values of 1.27 and 0.38, respectively, P>0.05). Conclusions: The WeChat platform assisted rehabilitation treatment with mainly family rehabilitation, combined with hand flexion and extension brace can effectively reduce the scarring after children's hand burns, improve the joint range of motion of the affected hands, and promote the recovery of affected limb function. The effect is similar to that of hospital-based rehabilitation providing an optional rehabilitation, treatment method for children who cannot continue to receive treatment in hospital.

Reporte de caso: luxación simultánea carpometacarpiana del pulgar y los cuatro dedos / Case report: simultaneous carpometacarpal dislocation of the thumb and four fingers / Relato de caso: deslocamento carpometacarpal simultâneo do polegar e quatro dedos

Introducción: Las luxaciones carpo-metacarpianas son lesiones poco frecuentes, que van del 0.5 al 1% de las luxaciones de los huesos de la mano. Siendo extremadamente infrecuente la luxación simultanea de los 5 dedos. Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo es documentar una lesión poco frecuente producida en un paciente asistido en nuestro centro. Así como realizar una puesta a punto sobre las medidas diagnósticas y terapéuticas de dicha lesión. Caso clínico: Se presenta el caso de un hombre de 63 años, diestro, artesano en hierro y madera, que sufre un accidente de tránsito de alta energía en moto versus auto, sufriendo traumatismo en mano derecha, sin presentar otros traumatismos. De la exploración física, en el departamento de emergencia, se constata la mano derecha dolorida con gran deformidad en dorso. Se diagnosticó: luxación dorsal carpo-metacarpiano de los 5 metacarpianos, con fractura del sector distal del trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso. Se realizó reducción cerrada en block quirúrgico con anestesia general, siendo la reducción inestable se colocan agujas de Kirschner para su estabilización. Se confecciona, además, una férula de yeso de protección. Se solicitó una tomografía computada de control donde se objetiva buena reducción de las 5 articulaciones carpo-metacarpianas. Se retiraron las agujas de Kirschner a las 6 semanas. A los 3 meses de la lesión presenta una mano indolora, con buen rango de movilidad, con disminución a la fuerza prensil máxima comparada con la contralateral. El paciente reanuda sus tareas, incorporándose totalmente al trabajo a los 6 meses. Presenta, al año de la cirugía, un score de DASH excelente. Discusión: Las luxaciones de los 5 metacarpianos son lesiones extremadamente raras. Se han reportado en el mundo menos de 20 casos. A pesar de los elementos clínicos sugestivos, el diagnostico de esta lesión es difícil, siendo fundamental contar con un enfoque radiológico de perfil estricto de mano. Los resultados de esta lesión son inciertos, la función de la mano y la muñeca se mantiene pero frecuentemente asociado a una reducción de fuerza prensil. Este tipo de trauma lleva, en mayor o menor grado, al desarrollo de artrosis carpo metacarpiana a largo plazo.

Introduction: Carpometacarpal join dislocations, are really infrequent injuries, with an incidence that goes from 0,5 to 1% of all bone hand dislocations. Being extremely rare the simultaneous luxation of all five fingers. Objectives: Our work objective is to report a very infrequent injury found on a patient treated at our medical center. As well as getting up to date with diagnosis and treatment of such injury. Clinical case: A 63 year old male case is presented, right-handed, wood and iron artisan, who was involved in a high-impact car crush against a motorbike, suffering a trauma on his right hand, without any other injuries. At the emergency room, the physical examination showed a painful right hand deformed on the back. His diagnosis was dorsal carpometacarpal luxation of all 5 metacarpus, with a distal fracture of the trapezium, trapezoid, capitate and hamate bones. A closed reduction at the surgical room was performed, with general anesthesia, being the reduction unstable therefore Kirschner needles were used for stabilization. A plaster cast was used for its protection. A control tomography was performed showing good reduction of all 5 carpometacarpal joints. Kirschner needles were taken out 6 weeks later, at which point the rehabilitation program was started with the physiatrist team. Three months after the injury, the hand was painless, with a good range of movement, a diminished maximum catching strength compared with the other hand. The patient restarted his usual chores, fully reincorporating to his job 6 months later. He presents an excellent DASH score one year after surgery. Discussion: Luxation of all 5 metacarpus is an extremely rare injury. It has been reported less than 20 cases worldwide. In spite of clinical suggestive elements, the diagnosis of this injury is quite difficult, being of great importance to count with x-rays with a straight profile incidence of the hand. The results of this injury are uncertain; the functionality of the hand and wrist is frequently sustained associated with a reduction of the catching strength. This type of trauma will end up developing in greater or lesser degree, long term carpometacarpal arthrosis.

Introdução: As luxações carpo-metacarpianas são lesões raras, variando de 0,5 a 1% das luxações dos ossos da mão. O deslocamento simultâneo dos 5 dedos é extremamente incomum. Objetivo: O objetivo do nosso trabalho é documentar uma lesão rara produzida em um paciente assistido em nosso centro. Bem como realizar um set-up nas medidas diagnósticas e terapêuticas da referida lesão. Caso clínico: O caso de um homem de 63 anos, destro, artesão em ferro e madeira, que sofre um acidente de motocicleta de alta energia em uma motocicleta contra um carro, sofrendo traumatismo em sua mão direita, sem apresentar outras lesões, é apresentado. A partir do exame físico no pronto-socorro, há uma dor na mão direita com grande deformidade nas costas. Foi diagnosticado: luxação metacarpal do dorsal do carpo dos 5 metacarpos, com fratura do setor trapézio distal, trapézio, osso grande e hamato. Uma redução fechada foi realizada em um bloco cirúrgico com anestesia geral, com a redução instável sendo colocada com fios K para estabilização. Uma tala de gesso protetora também é feita. Solicitou-se tomografia computadorizada de controle, onde foi observada boa redução das 5 articulações carpo-metacarpianas. Os fios de Kirschner foram removidos às 6 semanas. Aos 3 meses após a lesão, ele apresenta uma mão indolor, com boa amplitude de mobilidade, com diminuição da força preênsil máxima em comparação com a força contralateral. O paciente retoma suas tarefas, ingressando totalmente no trabalho aos 6 meses. Um excelente escore DASH é apresentado um ano após a cirurgia. Discussão: As luxações dos 5 metacarpos são lesões extremamente raras. Menos de 20 casos foram relatados no mundo. Apesar dos elementos clínicos sugestivos, o diagnóstico dessa lesão é difícil, sendo fundamental a abordagem radiológica do perfil estrito da mão. Os resultados dessa lesão são incertos, a função da mão e do punho é mantida, mas freqüentemente associada a uma redução na força de preensão. Este tipo de trauma leva, em maior ou menor grau, ao desenvolvimento de artrose metacarpal do carpo a longo prazo.

Análisis cinemático del movimiento de flexión-extensión del dedo pulgar mediante un mecanismo de palanca / Cinematic analysis of the flexion-extension movement of thumb finger by a bar mechanism

Introducción: La recuperación del grado de movilidad de las estructuras internas de la mano es un factor importante en la rehabilitación de pacientes. Objetivo: Estudiar la cinemática del movimiento de flexión-extensión de las estructuras internas del dedo pulgar a través de un mecanismo de palanca. Métodos: Se emplearon los métodos de análisis y síntesis de la teoría de mecanismos y máquinas. El dedo pulgar se definió como una cadena cinemática de tres grados de libertad. Resultados: La velocidad y aceleración máxima se obtuvieron en el recorrido de la posición extrema superior hasta la de agarre. La velocidad angular para la unión metacarpo-falángica (MCP) fue 9.12 rad/s, 18.10 rad/s en la inter-falángica proximal (PIP) y 10.07 rad/s en la inter-falángica distal (DIP); la velocidades lineal para la unión metacarpo-falángica (MCP) fue 0.45 m/s, 0.73 m/s en la inter-falángica proximal (PIP) y 0.30 m/s para la inter-falángica distal (DIP); as aceleraciones para MCP fue 4.10 m/s2 en el caso de la tangencial, 187.61 m/s2 para la normal; en la inter-falángica proximal (PIP) fue de 13.3 m/s2 en el caso de la tangencial, 163.71 m/s2 para la normal; y para la inter-falángica distal (DIP) fue de 3.04 m/s2 en el caso de la tangencial, 31.52 m/s2 para la normal. Conclusiones: Se definen las ecuaciones fundamentales que permitieron el obtener las velocidades y las aceleraciones durante el movimiento de flexo-extensión de las uniones del mecanismo, en las posiciones principales del dedo pulgar(AU)

Introduction: The recuperation of the range of mobility of the hand is an important factor in the patient rehabilitation. Objective: To study the kinematics of the flexion-extension movement of the thumb by a bar mechanism. Methods: The methods of analysis and synthesis of the theory of mechanisms and machines were used. The thumb was defined as a kinematic mechanism of three degrees of freedom. Results: The maximum speed was obtained between the upper position and the intermediate (or gripping) position. The angular velocities for the metacarpophalangeal joint (MCP) were 9.12 rad/s, in the proximal inter-phalangeal (PIP) of 18.10 rad/s and the distal inter-phalangeal (DIP) 10.07 rad/s. Also the linear velocities behaved as follows for the metacarpophalangeal joint (MCP) was 0.45 m/s, in the proximal inter-phalangeal (PIP) of 0.73 m/s to the distal inter-phalangeal (DIP) 0.30 m/s. Also the maximum accelerations are also obtained from the upper-end position to the intermediate (or gripping). Accelerations for the metacarpophalangeal joint (MCP) were 4.10 m/s2 for tangential component, 187.61 m/s2 for normal component; in the proximal phalangeal inter (PIP) was 13.3 m/s2 for tangential component, 163.71 m/s2 for normal component; and inter-phalangeal distal (DIP) were 3.04 m/s2 for tangential component, 31.52 m/s2 for normal component. Conclusions: The fundamental equations that allowed obtaining the velocities and accelerations during the movement of flexion and extension of the mechanism joints in the main positions of thumb were defined(AU)

Desempenho funcional de pacientes com deformidades visíveis na hanseníase / Functional performance of patients with visible deformities in leprosy

Esse estudo tem por objetivo avaliar a capacidade funcional da mão das pessoas atingidas pela hanseníase na realização das atividades básicas e instrumentais da vida diária. A amostra foi constituída por 50 pacientes, maiores de 18 anos, que estavam sendo acompanhados no ambulatório do Instituto Lauro de Souza Lima. Para avaliação das características sociodemográficas e clínicas foi elaborado um questionário próprio. As dificuldades manuais para realizar atividades nas áreas de vestuário, alimentação, higiene pessoal, cuidados com a casa, escrita e outros foram avaliados por meio da Avaliação Funcional das Mãos em Hanseníase. Os resultados demonstram que em todas as atividades houve algum grau de dificuldade, porém, a maioria dos pacientes as realiza com independência. As atividades consideradas mais difíceis de serem executadas pelos pacientes com garra ulnar foram: pegar objetos pequenos em superfície plana, abrir/fechar fecho de corrente e cortar unhas. Na população de pacientes com garra ulnar/mediano foram: pegar objetos pequenos em superfície plana, abotoar/desabotoar, dar laço/ amarrar cadarço e abrir/fechar fecho de corrente. As atividades são realizadas com algum grau de dificuldade, porém, com independência pela maioria dos indivíduos que tem ou tiveram hanseníase e apresentam deformidades visíveis. Muitas dessas dificuldades podem ser minimizadas por meio de transferências tendinosas ou pela indicação, confecção e uso de tecnologia assistiva(AU).

This study aims to assess the functional capacity of the hand of people affected by leprosy in carrying out basic and instrumental activities of daily living. The sample consisted of 50 patients, aged over 18, who were being followed up at the outpatient clinic of the Instituto Lauro de Souza Lima. A questionnaire was developed to assess sociodemographic and clinical characteristics. Manual difficulties in carrying out activities in the areas of clothing, food, personal hygiene, home care, writing and others were assessed through the Functional Hand Assessment in Leprosy. The results show that in all activities there was some degree of difficulty, however, most patients perform them independently. The activities considered most difficult to be performed by patients with an ulnar claw were: picking up small objects on a flat surface, opening / closing the chain clasp and cutting nails. In the population of patients with an ulnar / median claw were: picking up small objects on a flat surface, buttoning / unbuttoning, looping / tying shoelaces and opening / closing chain fastening. The activities are performed with some degree of difficulty, however, independently by the majority of individuals who have or have had leprosy and have visible deformities. Many of these difficulties can be minimized by means of tendon transfers or by the indication, preparation and use of assistive technology(AU).

Luxación aislada del escafoides / Isolated dislocation of the scaphoid

El funcionamiento armónico de la mano desempeña un papel fundamental para el desarrollo de la vida del hombre. En la sociedad moderna las lesiones a este nivel, a pesar de su baja incidencia, son causa frecuente de discapacidad funcional. Se presenta un paciente de piel blanca, masculino, de 38 años, atendido tras un trauma de alta energía con hiperflexión forzada de la muñeca secundaria al mismo. Se diagnosticó una luxación aislada del escafoides que se reduce bajo anestesia con ayuda del intensificador de imágenes. Se inmoviliza con férula braquial, tomando primer dedo, por seis semanas y posteriormente comienza proceso de rehabilitación. El tratamiento oportuno y adecuado de la patología mencionada es indispensable para obtener los mejores resultados, en la recuperación funcional.

The smooth functioning of the hand plays a key role for the development of human life. In modern society, injuries at this level, despite their low incidence, are a frequent cause of disability. A white male patient, aged 38 is presented here. He was assisted after a high-energy trauma, forced high wrist hyperflexion. An isolated dislocation of the scaphoid was diagnosed, which is reduced under anesthesia using the image intensifier. It is immobilized with brachial splint, taking first finger for six weeks and then rehabilitation process. Timely and adequate treatment of this disease is essential to get the best results in functional recovery.

Contribuições da terapia da mão na paralisia cerebral: uma revisão sistemática / Hand therapy contributions in cerebral palsy: a systematic review

Este trabalho teve como objetivo identificar contribuições da área da terapia da mão para pessoas com paralisia cerebral, disponível na literatura bibliográfica nacional e internacional on-line, analisando a produção existente e verificando a existência de trabalhos estruturados. Configurou-se como sendo um estudo descritivo, retrospectivo, através critérios de revisão sistemática da literatura para coleta, seleção e análise dos dados. A busca foi realizada no período de fevereiro de 2010 a janeiro de 2011, nas bases de dados LILACS, MEDLINE, BIREME, SCOPUS e CINAHL, publicados em português e inglês, no período de 2003 a 2010. Onze artigos foram incluídos na revisão e utilizou-se um formulário elaborado pelas pesquisadoras para avaliá-los conforme a caracterização e qualidade das informações contidas. Os resultados evidenciaram que os assuntos com maior enfoque na amostra foram sobre intervenção ortótica, estimulação elétrica neuromuscular, toxina botulínica e função manual. Apesar de contribuírem com o conhecimento sobre intervenções na paralisia cerebral, os estudos não citam claramente os achados como contribuições da especialidade terapia da mão sobre o tema, e limitações metodológicas foram encontradas, inferindo-se a necessidade de maior rigor metodológico e qualidade das informações nos trabalhos científicos.

This study sought to identify the contributions of the hand therapy field to people with cerebral palsy, available in the domestic and international literature online, analyzing the existing works and verifying the existence of structured studies. It was configured as a descriptive, retrospective study, through the criteria of systematic review of the literature for the collection, selection, and analysis of data. The search was done from February of 2010 to January of 2011, on the LILACS, MEDLINE, BIREME, SCOPUS, and CINAHL databases, on works published in Portuguese and English, between 2003 and 2010. Eleven articles were included in the review and a form prepared by the researchers was used to evaluate these articles according to the haracterization and quality of the information contained. The results demonstrated that the most discussed subjects in the sample were orthotic intervention, neuromuscular electrical stimulation, botulinum toxin, and manual function. Despite contributing to knowledge on cerebral palsy interventions, the studies did not clearly mention the findings as contributions from the hand therapy specialty on the theme, and methodological limitations were found, implying the need for more methodological rigor and quality of information from the scientific studies.

O olhar do usuário sobre o acolhimento em um serviço de reabilitação / The client's perspective regarding their welcoming at a rehabilitation clinic

Dentre as novas medidas de atenção aos usuários propostos na Política Nacional de Humanização, destaca-se o acolhimento, que consiste na busca constante do reconhecimento das necessidades dos usuários e das formas possíveis de satisfazê-las. Estudos têm demonstrado a importância de um atendimento humanizado, onde a escuta do usuário torna-se um valioso instrumento para avaliar a efetividade do serviço oferecido à determinada população. O objetivo deste estudo foi descrever, a partir da perspectiva dos usuários, como é realizado o acolhimento em um serviço de reabilitação da mão e analisar os fatores mais relevantes. Foi adotada abordagem qualitativa e o recurso metodológico utilizado foi a entrevista semi-estruturada onde os usuários foram questionados em relação ao acolhimento, considerando suas três dimensões: acesso, postura e técnica. A análise de conteúdo foi o método escolhido e consistiu em ordenação, classificação e análise final dos resultados. Participaram do estudo 12 usuários de um hospital público da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. Os usuários consideraram que um bom acolhimento refere-se à forma mais humanizada de ser recebido, isto é, com atenção, educação e carinho. A comunicação entre terapeuta e usuário demonstrou ser importante para se criar um vínculo entre ambos, construindo uma relação de confiança, gerando a satisfação do usuário e favorecendo a evolução do tratamento. Evidenciou-se que realizar um bom acolhimento é um valioso instrumento terapêutico para o profissional de reabilitação. Apresentar boa capacidade de escuta e mostrar-se sensível às necessidades do usuário ajuda na redução dos medos e ansiedades naturais no início da reabilitação, facilitando todo o processo.

The new healthcare measures proposed by the Brazilian National Humanization Policy stress the patients? welcoming, which constantly seeks to recognize the needs of clients and the forms of satisfying these needs. Studies have demonstrated the importance of humanized care, in which listening to the client is a valuable tool for assessing the efficacy of the service offered to a particular population. The aim of the present study was to describe how clients perceive the manner in which they are received at a hand rehabilitation clinic and to analyze the most important factors. A qualitative approach was adopted, with semi-structured inter-views in which clients were asked about how they were received at the clinic in terms of access, posture, and technique. Content analysis consisted of arranging, classifying and ana-lyzing the results. Twelve patients from a public hospital in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, participated in the study. The patients considered good reception to be the most humanized manner of being received?? with care, politeness, and fondness. Communi-cation between therapist and client proved to be important in building a trusting relationship, generating client satisfaction and favoring progress in the treatment. It was evident that a warm reception was a valuable therapeutic instrument for the rehabilitation professional. Hav-ing listening skills and revealing oneself to be sensitive to the needs of the client helps reduce the natural fear and anxiety experienced at the beginning of physical therapy treatment and facilitates the entire process.

Fatores associados ao retorno ao trabalho após um trauma de mão: uma abordagem qualiquantitativa / Factors associated with return to work following a hand injury: a qualitative/quantitative approach

OBJETIVOS: Descrever os trabalhadores que retornaram ao trabalho após um trauma de mão e analisar os fatores que se associaram a esse desfecho após três anos da alta da reabilitação. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional, de corte transversal, com triangulação dos métodos quantitativo e qualitativo. A análise quantitativa utilizou um banco de dados com informações sociodemográficas, funcionais e clínicas referentes a 35 indivíduos, classificados em dois grupos (retornou/não retornou ao trabalho). Foi conduzida análise multivariada, utilizando o algoritmo CART (Classification and Regression Tree) para avaliar o valor preditivo de quatro modelos, identificando trabalhadores que retornaram ou não ao trabalho. A partir dos resultados da análise estatística, foi elaborado um roteiro semiestruturado para as entrevistas que foram realizadas com sete trabalhadores selecionados aleatoriamente da amostra. RESULTADOS: Dos 35 trabalhadores que participaram deste estudo, 30 retornaram e cinco não retornaram ao trabalho. A maioria era do sexo masculino, com média de idade de 37 anos, casada e de baixa escolaridade. As variáveis com maior força preditiva foram força de preensão, escores do desempenho ocupacional, categoria ocupacional e idade. O estudo qualitativo confirmou a natureza multifatorial do retorno ao trabalho, demonstrando que a presença de um profissional para acompanhar o processo, alguns ajustes no posto e no horário de trabalho, possibilitando uma continuidade do tratamento, e o auxílio-acidente podem contribuir para o sucesso do retorno. CONCLUSÕES: Este estudo evidenciou a complexidade do retorno ao trabalho de trabalhadores com lesão de mão, apontando vários fatores associados a esse desfecho e a importância de uma avaliação individualizada, centrada no trabalhador

OBJECTIVES: To describe workers who returned to work after a hand injury and to analyze the factors associated with this outcome three years after discharge from rehabilitation. METHODS: An observational, cross-sectional study was carried out with triangulation of quantitative and qualitative methods. The quantitative analysis used a database with sociodemographic, functional and clinical information on 35 individuals who were classified into two groups (return/no return to work). Multivariate analysis was conducted using the CART (Classification and Regression Tree) algorithm to assess the predictive value of four models, thereby identifying workers who had returned or not returned to work. Using the results from the statistical analysis, a semi-structured form was prepared for interviews, which were conducted with seven workers randomly selected from the sample. RESULTS: Out of the 35 workers who participated in this study, 30 returned and five did not return to work. The majority were male, married and of low educational level, and the mean age was 37 years. The variables with the greatest predictive power were grip strength, occupational performance scores, occupational category and age. The qualitative analysis confirmed the multifactorial nature of the return to work and demonstrated that the presence of a professional to follow-up the process, adjustments to the workstation and working hours (to enable treatment continuity) and also accident benefits may contribute to a successful return. CONCLUSIONS: This study showed the complexity of the return to work by workers with hand injuries, highlighting a number of factors associated with this outcome and the importance of individualized assessment centered on the worker.

Reabilitação das fraturas do rádio distal: [revisão] / Rehabilitation of distal radius fractures: [review]

O objetivo deste estudo foi avaliar a evidência do efeito e eleição da conduta terapêutica nas fraturas do rádio distal. A revisão sistemática utilizou as bases de dados PubMed, Lilacs, Pedro, Cochrane, Scielo, OTseeker, sem restrições de período de publicação, com as seguintes palavras chaves: fraturas do rádio, reabilitação, terapia ocupacional, fisioterapia, incluindo línguas inglesa, espanhola, francesa e portuguesa. Os estudos encontrados foram avaliados independentemente pelos dois autores utilizando critérios da escala PEDro. Estudos não experimentais foram incluídos em busca de esclarecimentos sobre a reabilitação. Foram encontrados 22 estudos, sendo 14 ensaios clínicos controlados randomizados (ECRs). Dentre eles, quatro compararam mobilização precoce com tratamento convencional apresentando evidência moderada a favor da primeira; sete confrontaram tratamento baseado em exercícios domiciliares com tratamento em consultório apontando evidência conflitiva (um deles também comprovou eficácia de mobilização acessória passiva); e três analisaram eficácia de procedimentos terapêuticos: campo eletromagnético pulsado, drenagem linfática, ultra-som, indicando evidências limitadas. Os nove estudos não experimentais encontrados não apresentaram informações suficientes sobre os questionamentos desta pesquisa. Observou-se uma tendência dos autores em utilizar os princípios gerais da reabilitação ao elaborar condutas terapêuticas, mas os procedimentos utilizados não estão bem atestados pela literatura.

The aim of this study was to assess the evidence regarding the adoption and effectiveness of therapeutic procedures employed for rehabilitation of distal radius fractures. This systematic review used the following databases: PubMed, Lilacs, PEDro, Cochrane, Scielo and OTseeker, without time restrictions. The following keywords were searched for: distal radius fracture, rehabilitation, occupational therapy, physiotherapy including reports in English, Spanish, French, and Portuguese. Twenty-two studies were retrieved and analyzed by two independent investigators following the PEDro scale criteria. Other non-experimental studies were included for additional information regarding certain rehabilitation approaches. Of the 14 randomized controlled clinical trials, four compared early mobilization to conventional therapy, showing moderate evidence in favor of earlier mobilization. Seven compared home therapy based on orientations to individual conventional therapy and found conflicting evidences. Three studies also analyzed the efficacy of the following specific therapeutic procedures: Pulsating magnetic field, lymphatic drainage, and ultrasound, which showed limited empirical support. The nine non-experimental studies did not add sufficient information regarding these issues. There was a trend to employ general principles of rehabilitation when elaborating these therapeutic approaches, but these procedures were not adequately supported by literature.

Propriedades da poliuretana derivada do óleo da mamona associada a fios de poliéster para uso em implante de tendões flexores da mão / Properties of castor-oil derived polyurethane associated to polyester threads in view of its use as hand tendon implants

Com vistas a seu emprego na confecção de implantes de tendões flexores para a mão, foi realizado um estudo das propriedades mecânicas da poliuretana elastomérica derivada do óleo da mamoma, associada a fios de poliéster. Corpos de prova foram recortados de placas de poliuretana.

In view of its use in implants of hand flexor tendons, this study evaluated the mechanical properties of elastomeric polyurethane derived from castor oil associated to polyester threads. Dum-bell shaped specimens were cut out from polyurethane plaques obtained by polymerizarion...

Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de los metacarpianos segundo a quinto / Surgical treatment of metacarpal shaft fractures

El manejo quirúrgico de las fracturas diafisarias de metacarpianos tiene como objetivo corregir tres problemas: acortamiento, angulación dorsal y mala alineación rotacional. La fijación con placas y tornillos permite una rehabilitación rápida; sin embargo, la movilización de tejidos y la desperiostización en su colocación conduce a fibrosis posoperatoria, lo cual limita los resultados funcionales. Creemos que la fijación con clavos Kirschner ofrece resultados funcionales comparables o mejores. Se incluyeron 20 pacientes con 26 fracturas agudas tratadas en el Hospital ABC de enero de 1994 a mayo de 1999. Fueron conformados tres grupos: Grupo A (fijación con clavos percutánea o abierta), grupo B (fijación con placas o combinación de placas y tornillos interfragmentarios) ambos con nueve casos, y grupo C (tornillos interfragmentarios) con ocho casos. Utilizamos chi cuadrada para análisis estadístico. Los pacientes del grupo C no fueron sujetos a análisis estadístico. No encontramos diferencia estadísticamente significativa entre los grupos A y B respecto a: arcos de movimiento, fuerza de flexo-extensión, dolor y reincorporación laboral. El tiempo de inmovilización fue menor en el grupo B. Cuando la fijación con tornillos interfragmentarios (grupo C) permite una osteosíntesis estable, los resultados funcionales son buenos y el tiempo de inmovilización es menor en comparación al requerido con clavos. La fijación con clavos Kirschner es más económica y los resultados funcionales son comparables.

Colgajo vascular lateral del brazo en la reconstrucción de la mano con lesiones severas / Lateral arm vascular flap for reconstruction of the hand with severe injuries

Se hizo un estudio prospectivo de los casos tratados con un colgajo vascular de la cara lateral del brazo para reconstruir la mano después de lesiones severas de la misma. Los pacientes fueron todos los registrados en el año 1991. Fueron 8 casos, 5 varones y 3 mujeres, con edades entre 13 y 55 y promedio de 28. Se hicieron 3 en la etapa temprana (primera sena) y 5 en la etapa tardía. Las lesiones fueron por machacamiento en 2, por proyectil de arma de fuego en 2 y respectivamente un caso de quemadura, accidente vial, explosión de cohete y secuelas de otra reconstrucción fallida de la mano. El colgajo puede contener todos los planos deseados, es decir piel, panículo adiposo, fascia, músculo y hueso. La superficie cubierta varió de 38.5 a 88 cm² con promedio de 50. Los resultados fueron excelentes en 2 casos, buenos en 5 y regular en uno

Aparato de compresión-distracción modelo 2 (ACD-2) en el tratamiento de las fracturas de Bennett y de Rolando / Compression-distraction device model2 (ACD-2) for treatment of Bennett and Rolando fractures

Las fracturas de Bennett y de Rolando revisten gran importancia clínica ya que afectan una articulación de importancia funcional. La literatura reporta grandes cambios en la diversidad de tratamientos como los métodos cerrados con fijación con alambres de Kirshner, hasta los actuales tratamientos quirúrgicos con fijación interna. Se realizó un estudio comprendido de febrero de 1990 a febrero de 1994, siendo un total de 26 casos, de los cuales 10 fueron fracturas complejas y 16 fracturas simples. El promedio de edad fue de 31 años, se clasificaron en 2 grupos. A = tratado con ACD-2 como método de primera elección y B = tratado con X método y posteriormente con ACD-2 como segunda elección. Se tomaron en cuenta las siguientes variables: sexo, edad, ocupación, lugar del trauma, tiempo transcurrido, mano lesionada, secuelas y dificultad para la oposición del pulgar. Los pacientes tratados con ACD-2 como primera instancia no tuvieron complicaciones, mientras que en los que se utilizó como segunda elección, 2 pacientes tuvieron complicaciones. Podemos concluir que la técnica propuesta utilizada como primera opción es la base para tener resultados satisfactorios en las fracturas de Bennett y de Rolando

Pronto atendimento de acidentados de mäo: consideraçöes gerais, normas de atendimento / First-aid clinic of hand injureds: general considerations, attendance standards

Aborda o problema dos acidentados de mäo sob dois aspectos: a importância da mäo para o homem e indicaçäo de normas práticas, prudentes e eficientes, para o pronto atendimento de acidentados de mäo. Destina-se aos plantonistas dos Pronto-Socorros e dos postos de atendimento dos hospitais gerais. É feito um apanhado geral, procurando focalizar a anatomia cirúrgica e funcional da mäo, realçando seus atributos físicos e suas relaçöes com o trabalho, sua importância sócio-econômica, ao lado dos aspectos psicológicos do acidente

La movilización sinérgica en la rehabilitación inmediata de los injertos tendinosos / Synergic movilization in the inmediate rehabilitation of tendinous grafs

Se presenta una serie de 27 injertos tendinosos en lesionados no recientes, de los tendones flexores de la mano, a los cuales se les practicó la rehabilitación precoz mediante la movilización sinérgica de los injertos, utilizando la férula sinérgica asociada a una terapia medicamentosa esteroidea enérgica. La evaluación se realizó con el uso de la escala de Buck Grameko. De los injertos realizados, el 92 por ciento obtovo resultados satisfactorios (excelentes y buenos) y sólo el 8 por ciento tuvo malos resultados. El tiempo promedio de incapacidad fue de 74 días

Conducta terapéutica en lesiones de tendones flexores de la mano: (experiencia 1976-1982) / Therapeutic behavior in flexor tendon injuries of the hand: (experience 1976-1982)

En el presente trabajo se hace una evaluación de noventa (90) historias de pacientes tratados por lesión de los flexores de la mano, entre los años 1976 á 1982, en el Servicio de Cirugía de la Mano del Hospital "Miguel Pérez Carreño". La mayor proporción de la población fueron jóvenes con edad entre 16 y 30 años. Existe un notable predominio del sexo masculino. La mayoría de las lesiones sufridas parecería que no constituyen accidentes laborales, ya que se observaron en obreros, estudiantes, empleados y secretarias. La mano derecha fue la más involucrada, siendo más afectado el índice o el meñique. Los dedos largos se lesionaron predominantemente a nivel de la zona II de Verdán modificada, mientras que el pulgar le correspondió a la zona IV. La sección de los tendones constituyó el tipo de lesión más frecuente. El principal tratamiento empleado fue la sutura primaria, la rehabilitación de estos pacientes no fue satisfactoria en su mayoría